导语：带状疱疹，是由潜伏在脊神经或颅神经的水痘带疱疹病毒重新激活所引起的急性皮肤黏膜感染性疾病，是皮肤科的常见病。患者常常在幼年期初次感染水痘-带状疱疹病毒后表现为水痘或者隐性感染，随后水痘-带状疱疹病毒在神经节内潜伏，当机体在某些因素的诱发下，病毒重新复制，产生特征性的水疱与疼痛。
01带状疱疹最容易好发的部位是躯干部，如同被蛇盘绕一般，令人困扰
1、疾病的概述
年龄增加、身体创伤（包括临近部位的手术）、心理压力、恶性肿瘤、放射治疗和免疫受损状态（包括移植受者、类固醇治疗和艾滋病病毒感染）可能是水痘-带状疱疹病毒重新激活的易感因素。带状疱疹最容易好发的部位是躯干部，常常在胸腰部形成带状分布的红斑、水疱疹，如同被蛇盘绕一般。
因此在古代，带状疱疹被称为“蛇串疮”、“腰缠火丹”等。从中医的角度来讲，蛇串疮的发病多与风、湿、热邪相关。带状疱疹的发病率随年龄增长而升高，终身发病率达30%以上，且有逐年增高的趋势，而与水痘-带状疱疹病毒相关的并发症的发生率也不低，研究表明带状疱疹伴有眼部受累的发病率为7.9%，且以每年3.6%的速度增长。
带状疱疹最常见的并发症为带状疱疹后遗神经痛，剧烈而持久的疼痛对患者来讲是异常痛苦的，严重影响患者生活质量。相对于躯干部来讲，头面部带状疱疹临床表现更加复杂，早期诊断困难，容易延误最佳治疗时机。水痘-带状疱疹病毒累及三叉神经眼支引起眼部带状疱疹，可以导致带状疱疹性角膜炎、角膜溃疡、青光眼，严重时可致盲。
面神经感染水痘-带状疱疹病毒引起特殊类型的综合征，典型的患者可以出现单侧面瘫，这种面瘫比特发性面瘫更严重且预后更差。少数情况下炎症可以累及其他颅神经如舌咽神经、迷走神经等，因神经之间相互的吻合交错导致多神经病变，甚至脑炎、脑膜炎。
在人类与带状疱疹漫长的抗争中，已经总结了宝贵的经验，尤其是在抗病毒及对疼痛与皮损的管理上，然而对于头面部，这个好发率仅次于躯干部的带状疱疹来讲，皮肤科医师的管理相对不那么得心应手，因为从某种程度上说，头面部解剖复杂，水痘-带状疱疹病毒可以感染头面部大多数神经及器官而引起不同的症状。
尤其是颅神经与五官受累时，专科性强，需要同神经内科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、疼痛科等多学科联合诊治。头面部的带状疱疹给患者造成痛苦及经济负担，皮肤科医师应当全面认识头面部带状疱疹及并发症的临床症状及体征，以期早期诊断和及时治疗。
2、西医诊断标准
发生于头面部，沿单侧神经分布的红斑、簇集性丘疹、丘疱疹或小水疱，排列成带状，常伴神经痛或皮肤感觉异常。头面部包括头皮、前额、面颊部、眼部、鼻部、外耳道、口腔、咽喉等。
3、治疗
患者入院后充分评估病情，视情况予以抗病毒（包括更昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等）、止痛（普瑞巴林、加巴喷丁或非甾体抗炎药等）、营养神经（维生素B1片、腺苷钴胺片）、中医辨证及局部对症治疗。
伴有系统感染如上呼吸道感染者加用敏感抗生素，伴有眼部症状者依据眼科医生意见加用抗生素滴眼液、抗病毒滴眼液、类固醇滴眼液、降眼压药物、人工泪液等，伴有外耳道水疱者由耳鼻喉科医生评估严重程度，给予局部抗感染、抗病毒或类固醇治疗。
根据六经辨证，和解少阳的小柴胡汤在蛇串疮中运用颇多，根据辨证加减，选用小柴胡汤和五苓散、桔梗汤、猪苓汤等，若热像更重，则予大柴胡汤加减，早期驱邪，银翘散、消风散加减。
中焦湿热选四君子汤、茯苓饮、普济消毒饮、薏苡当归赤小豆散，或者萆薢渗湿汤、疏风除湿汤，晚期重在祛瘀行气止痛，方选仙方活命饮，通窍活血汤，桃仁四物汤，祛瘀镇痛汤，桂枝茯苓丸、川芎茶调散等。
02了解头面部带状疱疹并发症的诊断，面神经麻痹多在疼痛或水疱之后
1、眼部带状疹
临床表现为患侧头皮、额部水疱伴疼痛，眼睑潮红、水肿发亮、角膜充血、畏光流泪、疼痛剧烈、视力急剧下降、视物模糊等。并发结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎、继发性青光眼等疾病。结膜炎：伴有结膜充血、分泌物增多、眼睛异物感、流泪、畏光；角膜炎：在结膜炎的症状上合并视力下降，裂隙灯常可见点状或树枝状角膜缺损。
2、口腔带状疱疹
上颚、扁桃腺出现水疱提示上颌支受累。舌前部、口底部及颊黏膜，与下颌支的带状疱疹有关，可伴有牙痛。
3、耳带状疱疹
耳部带状疱疹是一个相对复杂的概念，对于这种特殊的带状疱疹，有很多不同的理解，普遍接受的是Hunt教授根据临床表现和神经定位的分类，即①外耳道、耳廓疱疹（RHSI型）；②头面部水疱（耳部、面部、枕颈部带状疱疹）伴面神经麻痹（RHSII型）。
③头面部水疱伴面神经麻痹及内耳症状，如眩晕、耳鸣、耳聋、呕吐、眼震和平衡障碍等（RHSIII型）。耳部带状疱疹的水疱并不局限于Hunt区（鼓膜、外耳道和耳朵的中央部分，即耳甲腔），水疱还可以出现在面部、颈部、口腔上颚、颊黏膜、扁桃体、咽喉部等，有的患者甚至没有明显的水疱（即顿挫型带状疱疹）。
基于以上分类，本次研究的耳部带状疱疹对象为①耳部或耳周疱疹，②面神经麻痹伴耳部或其他部位水疱的患者。耳部带状疱疹可以并发外耳道炎、中耳炎、鼓膜穿孔。外耳道炎：伴有耳内灼热，分泌物增多，耳屏压痛，外耳道充血肿胀，耳周淋巴结肿大等。中耳炎：伴有耳痛、耳鸣、耳闷、听力下降，中耳积液；鼓膜穿孔：伴有剧烈耳痛，听力减退、耳鸣、外耳道少量出血及耳内闷塞感。
结语：面神经麻痹多出现在疼痛或者水疱之后，早期发现，面瘫程度轻预后更好。面瘫更容易发生在老年人或者免疫缺陷患者，但是在高龄合并多种心血管疾病的患者中，这种面瘫需要排除中枢性面瘫如脑卒中等，需要完善颅脑CT、磁共振等检查，联合神经内科医生共同诊治。
